Fracture mandibulaire

Urgences

- Attention à la fracture parasymphysaire bilatérale qui peut entraîner une asphyxie par glossoptose

- Après fracture du condyle le nécessitant, la réeducation doit être précoce

Points-clés

- Connaître l'anatomie mandibulaire (schéma)

- Devant tout traumatisme mandibulaire avec choc ou plaie du menton: rechercher une fracture des condyles mandibulaires

- Différencier les fractures articulaires et les fractures de la portion dentée parfois associées.

- Une fracture de la portion dentée est une urgence chirurgicale, considérée comme une fracture ouverte (antibiothérapie)

- Noter les lésions dentaires associées

Interrogatoire:

Contexte (rixe, chute), rechercher un traumatisme à haute cinétique devant faire rechercher des lésions associées

Plaintes et gène ressentie par le patient (limitation d'ouverture buccale, plaie endobuccale, trouble de l'articulé, traumatisme dentaire)

Examen clinique:

- Rechercher plaie faciale en regard

- Amplitudes articulaires: limitation d'ouverture buccale, diductions et propulsion limitées

- Examen de l'articulé (contact molaire prématuré, béance, etc...)

- Rechercher une mobilité d'un bloc dento-alvéolaire (fracture de l'os alvéolaire)
- Examen endobuccal: plaie, trauma dentaire associé
- Hypoesthésie V3

Examen complémentaire:
- Panoramique dentaire en débrouillage mais si possible:

- CBCT ou TDM du massif facial

CAT:
Avis CMF en urgence

Glaçage + Antalgiques + jeun si chirurgie prévue en urgence, alimentation molle sinon

Antibiothérapie si fracture de la portion dentée
Hospitalisation si douleur insupportable ou problème social

Avis CMF Puis prise en charge en urgence immédiate ou différée (entre J1 etJ3) en fonction des centres

Particularités chez l'enfant

Fréquence des chutes sur le menton et par conséquent des fractures du condyle.

Attention aux lésions potentielles des germes dentaires définitifs

Ordonnance-type

Et ensuite?

Prise en charge en urgence immédiate ou différée (entre J1 et J3) en fonction des centres

Exemple du CHU de Nantes:

Si fracture de la portion dentée déplacée, fracture bi-parasymphysaire ou fracture d’un bloc alvéolo-dentaire, appeler l’interne de CMF pour réduction immédiate sous anesthésie locale

Sinon consultation à J1 en CMF pour prise d'empreintes et planification de l’intervention

RO Dingman, P Natvig. Surgery of Facial Fractures. Saunders, Philadelphia, PA (1964)

L. Frison, A. Larbi, S. Abida, P. Goudot, J. Yachouh. Fractures de la mandibule EMC. Paris : Elsevier Masson, 2011